معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی: تجمیع بیمه‌های درمانی ملغی شد

معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی ضمن تشریح نتایج و مزایای حذف دفترچه های بیمه از ملغی شدن طرح تجمیع بیمه های درمانی در برنامه ششم توسعه خبر داد.

به گزارش صدای ایران در حال حاضر این سازمان دارای ٣٦١ مرکز درمانی، ٨٠ بیمارستان و ٢٨٥ مرکز درمانی سرپایی اعم از کلینیک و پلی کلینیک است به که به بیمه شدگان خدمات رسانی می کنند. همچنین بیش از ٤٢ میلیون بیمه شده در سطح کشور داریم و علاوه بر این خدمات در این مراکز رایگان است البته با کلیه مراکز دولتی و دانشگاهی و بخش اعظم مراکز خصوصی هم قرارداد منعقد است که بیمه شدگان با پرداخت فرانشیز از این خدمات استفاده می کنند.

مهدی درخشان در گفت و گو با خبرنگار اجتماعی پانا، با اشاره به فرایند حذف دفترچه های بیمه تأمین اجتماعی اظهارداشت: دفترچه های تأمین اجتماعی در درمان مستقیم در بیمارستان ها و درمانگاه های ملکی حذف شده و استفاده نمی شود به طوری که وقتی بیمار وارد مراکز درمانی می شود فقط در ابتدا به دفترچه نیاز دارد و پس از آن در طول مراحل درمان به دفترچه فرد نیازی نیست.

معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی درخصوص نتایج حذف دفترچه های بیمه توضیح داد: یکی از کمترین نتایجی که این موضوع در بر داشته، بحث مالی بود و ساده ترین آن حذف کاغذ اما هدف اصلی جلوگیری از مباحثی همچون اشتباهات پزشکی، جابجایی دارو و تداخلات دارویی است. در واقع با حذف دفترچه بیمه و جایگزینی نسخه الکترونیک از اشتباهات احتمالی جلوگیری می شود.

وی ادامه داد: علاوه بر این یکی از موضوعاتی که در حذف دفترچه های بیمه به ما کمک می کند موضوع سوء مصرف دارو در کشور است. از آنجا که در سیستم مراکز درمانی تأمین اجتماعی توزیع دارو رایگان است، منازل به انبار دارو تبدیل شده اند که این کلی هزینه دارد و با حذف دفترچه بیمه جلوی این سیستم گرفته می شود به این معنی که وقتی بیمار به مراکز درمانی مراجعه می کند سیستم به طور خودکار هشدار می دهد که بیمار چه زمانی دارو دریافت کرده است.

دکتر درخشان در ادامه با اشاره به رونمایی از نسخه الکترونیک در استان یزد بیان کرد: در حال حاضر پایلوت این طرح از یزد آغاز شده و در صورتی که سراسری اجرا شود دفترچه های بیمه به طور کامل حذف می شود. پس از این مرحله طرح کارت الکترونیک اجرا خواهد شد که البته در آینده باید مورد کارشناسی قرار بگیرد و چون طرحی ملی است نظر تأمین اجتماعی کافی نیست.

معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی همچنین با تأکید بر اینکه حذف دفترچه های بیمه مزایای بیشماری دارد، بیان کرد: یکی از مهم ترین این مزایا جلوگیری از سوء استفاده از این دفترچه هاست. برخی افراد سودجو و باندهای متخلف از عدم آگاهی بیمه شدگان سوء استفاده کرده و موجب قاچاق دارو می شدند که جلوی این کار گرفته خواهد شد.

وی درباره همپوشانی بیمه ای نیز توضیح داد: نرم افزاری در این رابطه تعریف شده که به صورت کامل جلوی همپوشانی بیمه ای غیرقانونی گرفته می شود. البته با تهیه این نرم افزار از همپوشانی بیمه ای تا حدودی جلوگیری شده است و استعلام می شود. علاوه بر این همپوشانی هایی که قانونی است نیز هدفمند می شود.

دکتر درخشان در ادامه با اشاره به سرانجام تجمیع بیمه های درمانی و تصمیم سازمان تأمین اجتماعی گفت: قانون برنامه ششم توسعه موضوع تجمیع بیمه های درمانی را ملغی کرده و در این قانون چیزی در این رابطه مطرح نشده است. در واقع نماینده ها قانع شدند که این موضوع عملیاتی نمی شود. بحث مخالفت سازمان تأمین اجتماعی نیست بلکه آن چیزی که متفاوت بوده این است که تمام سرمایه تأمین اجتماعی متعلق به مردم است و در سایر صندوق ها بخش اعظم سرمایه متعلق به دولت است. تجمیع بیمه های درمانی به زیربنایی نیاز دارد که امسال در برنامه ششم توسعه این نیامده و حذف شده است.

معاون درمان سازمان تأمین اضافه کرد: یکی از موضوعاتی که در بحث بیمه ها در برنامه ششم توسعه مطرح شده موضوع هماهنگی بیمه ها است و دستورالعمل ها و قوانین یکسان شود. قانون های متفاوتی در بحث بیمه ها طی سال های گذشته بوده که باید یکسان شود.

وی با اشاره به روند بیمه تکمیلی در سازمان تأمین اجتماعی گفت: در برنامه ششم بیمه تکمیلی مطرح شده است. بیمه تکمیلی  پوشش ریسک ها و هزینه هایی است که بیمه های پایه نمی توانند آن خدمات را پوشش دهند. سازمان تأمین اجتماعی نیز باید به این سمت حرکت کند و بیمه تکمیلی به جایگاه خود دست یابد.

دکتر درخشان افزود: بیمه تکمیلی در رابطه با بیماران خاص که هزینه های بسیار سرسام آوری دارد و خانواده بیمار را به فقر مطلق می کشاند نقش مهمی دارد. در حال حاضر بیماران خاص حمایت می شوند و داروی بیماران دیالیزی، هموفیلی، تالاسمی تحت پوشش بیمه است. ٩٠ درصد هزینه داروی بیماران سرطانی و ام اس را بیمه می پردازد و ١٠ درصد را بیمار در حالی که پرداخت این ١٠ درصد برای بسیاری از بیماران زیاد است که ضرورت دارد بیمه تکمیلی ورود کند تا از مشکلات خانواده ها کاسته شود.

معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی خاطرنشان کرد: در حال حاضر تلاش می کنیم که در همه مراکز تأمین اجتماعی بیمه تکمیلی را وارد فرایند درمان کنیم تا بیماران حمایت شوند.

وی درباره مطالبات وزارت بهداشت از تأمین اجتماعی نیز گفت: مطالبات موجود در دو بخش مطرح است، یکسری مطالبات را تأمین اجتماعی از وزارت بهداشت دارد. یکسری از داروها مشمول ارز دولتی می شود و بعد از اینکه ارز دولتی برداشته شد دولت هزینه ها را جبران می کند. ٣٠٠ قلم داروی گران قیمت وجود دارد که بودجه آن در اختیار وزارت بهداشت قرار می گیرد و وزارت بهداشت نیز هزینه ها را به بیمه ها می پردازد.

دکتر درخشان اضافه کرد: همچنین مطالباتی وزارت بهداشت از سازمان تأمین اجتماعی دارد که تا سال گذشته به روز بود و الان با تأخیر روبرو شده و دلیل تأخیر هم طرح تحول سلامت است که با اجرای آن هزینه ها بالا رفت.  به طوری که بودجه سال گذشته بخش درمان تأمین اجتماعی ١٩ هزار و ٢٠٠ میلیارد تومان بود در حالی که در دو سال گذشته ١١٣ هزار میلیارد بوده است.