آزمایش CBC در آزمایش خون چیست؟ 
آزمایش CBC یکی از تست‌های رایج در آزمایش خون است. ردپای این آزمایش برای تشخیص و پایش طیف گسترده‌ایی از بیماری‌ها دیده می‌شود. این امر به ماهیت آن بازمی گردد. در آزمایش CBC همه سلول‌های خونی شمارش خواهند شد.
کد خبر: ۲۷۶۳۷۲
تاریخ انتشار: ۲۸ خرداد ۱۴۰۱ - ۱۰:۱۲

صدای ایران-اگر علائمی مانند دردهای غیر طبیعی و تب مکرر دارید، بهتر است به سراغ انجام آزمایش CBC بروید. آزمایش CBC یکی از مهم‌ترین و کامل‌ترین آزمایشات خون به شمار می‌رود و در چکاپ‌های سالیانه و برای بررسی سلامت فردی انجام می‌شود. همچنین این آزمایش، برای تشخیص انواع مشکلات خونی مانند سرطان خون نیز تجویز می‌شود. اگر قصد دارید تا اطلاعات کاملی در ارتباط با آزمایش CBC بدست بیاورید یا تفسیر آن را انجام دهید، ادامه مطالب را از دست ندهید.

 


آزمایش CBC چیست و چگونه انجام می‌شود؟


به طور کلی هدف از انجام آزمایش CBC اندازه‌گیری و شمارش سلول‌های خونی است. سلول‌های خونی در بدن تعداد، اندازه و شکل مناسبی دارند. هر عاملی که باعث اختلال در ساختار آن‌ها شود، زمینه را برای بروز اختلالات خونی و سایر بیماری‌ها فراهم خواهد کرد. از جمله اختلالات خونی می‌توان به انواع سرطان و آنمی (کم خونی) اشاره کرد. در این تست ۱۰ تا ۱۱ پارامتر مورد بررسی قرار می گیرند که از جمله آن‌ها می‌توان به آزمایش WBC (شمارش گلبول‌های سفید)، آزمایش RBC (شمارش گلبول‌های قرمز)  و آزمایش PLT (میزان پلاکت‌ خون) اشاره کرد. حالا بهتر درک می‌کنید که CBC در آزمایش خون چیست و چرا اهمیت دارد؟

 

تفسیر آزمایش CBC چگونه است؟ 

 


همانطور که گفته شد، در این آزمایش چندین فاکتور از جهات مختلف مانند حجم، سایز و ...  سلول‌های خونی را مورد بررسی قرار خواهند داد. بنابراین برای تفسیر و خواندن جواب آزمایش CBC باید با پارامترها و مقادیر نرمال آنها آشنایی داشته باشید. همچنین در تفسیر آزمایش CBC و سایر آزمایشات دیگر به فاکتورهایی مانند سن و جنسیت نیز توجه خواهد شد. به طور کلی می‌توان گفت تفسیر آزمایش CBC در کودکان و بزرگسالان به موارد زیر خلاصه می‌شود:‌



هرگونه اختلال در گلبول‌های قرمز یا همان RBC در آزمایش خون می‌تواند نشانه‌ایی از انواع اختلالات خونی و خونریزی‌های داخلی و خارجی باشد. 


افزایش یا کاهش غیرطبیعی گلبول‌های سفید (WBC) ممکن است هشداری در مورد بروز عفونت، بیماری لوسمی (سرطان خون) و لنفوم (سرطان غدد لنفاوی) باشد . 


افزایش و کاهش پلاکت‌ها (PLT) نیز می‌تواند نشانه‌ایی از بروز انواع بیماری‌های خونی را بدهد. پلاکت‌ها در انعقاد خون نقش دارند. بنابراین نتایج آن‌ها بیشتر در این زمینه مورد بررسی قرار می‌گیرد. اما در هر صورت تمام فاکتورها با یکدیگر در ارتباط بوده و باید توسط متخصص مورد بررسی و مقایسه قرار بگیرند.

 

شرایط آزمایش CBC چیست؟ 


شرایط انجام آزمایش CBC سخت نیست. در شرایط عادی این آزمایش نیازی به ناشتایی ندارد. اما ممکن است در کنار آزمایشات دیگر تجویز شود که آن‌ها نیاز به ناشتایی داشته باشند. به همین دلیل بهتر است قبل از انجام این تست با پزشک مشورت داشته باشید. برای انجام آزمایش CBC نیازی نیست به آزمایشگاه بروید، برای انجام آزمایش در منزل کلیک کنید.

همچنین اگر داروی خاصی مصرف می‌کنید، حتما به پزشک اطلاع دهید. چرا که مصرف برخی داروها قبل از انجام آزمایش محدود یا قطع می‌شوند. 

برای این آزمایش به نمونه خون نیاز دارید که از رگ بازویی گرفته خواهد شد. برای جلوگیری از سرگیجه، بهتر است پس از خونگیری برای لحظاتی کوتاه بنشینید. 

 


RBC در آزمایش خون چیست؟


در آزمایش RBC (شمارش میزان گلبول قرمز خون)، وضعیت گلبول‌های قرمز بررسی می‌شوند. گلبول‌های قرمز همان سلول‌های خونی هستند که انتقال و جابجایی اکسیژن و دی‌اکسید کربن را برعهده دارند. اندام‌های مختلف بدن زمانی می‌توانند عملکرد درستی داشته باشند، که اکسیژن کافی دریافت کنند. گلبول‌های قرمز یا همان RBC در مغز استخوان ساخته می‌شوند. طول عمر آن‌ها بین ۹۰ تا ۱۲۰ روز است. پس از آن تخریب شده و گلبول‌های قرمز تازه، جای آن‌ها را خواهند گرفت. با استفاده از نتایج آزمایش RBC انواع کم خونی تشخیص داده خواهد شد.



 Hgb در آزمایش خون نشانه چیست؟


آزمایش Hgb میزان کل هموگلوبین موجود گلبول‌های قرمز را اندازه گیری می‌کند. گلبول‌های قرمز به تنهایی نمی‌توانند اکسیژن را به بافت‌ و اندام‌های بدن برسانند. آن‌ها برای این کار به هموگلوبین نیاز دارند. هموگلوبین همان پروتئین خونی است که به آهن نیاز دارد. پس اگر با فقر آهن مواجه باشید، یعنی نتیجه آزمایش Hgb پایین‌تر از حد نرمال است. هموگلوبین نرمال یعنی اینکه به آنمی فقر آهن مبتلا نیستید. آیا سطح Hgb در آزمایش خون شما در بازه نرمال قرار ندارد و به دنبال تفسیر آزمایش خود هستید؟ می‌توانید همین حالا کلیک کنید!



هماتوکریت یا HCT در آزمایش خون به چه معناست؟


در آزمایش HCT درصد گلبول های قرمز در کل حجم خون مورد بررسی قرار می‌گیرد. اگر HCT در آزمایش خون پایین باشد، به معنای بروز کم خونی است. هماتوکریت بالا نیز در شرایطی که بیمار با کم آبی، اسهال و استفراغ مواجه شود، بروز خواهد کرد. 


MCV در آزمایش خون چیست و چه کاربردی دارد؟ 


آزمایش MCV به معنای سنجش متوسط سایز گلبول های قرمز است. گلبول‌های قرمز باید اندازه مناسبی داشته باشند، تا به وظایف خود به درستی عمل کنند. کمبود ویتامین B12 می تواند منجر به افزایش MCV در آزمایش خون شود. پایین بودن MCV نیز می‌تواند به دلیل بیماری‌هایی مانند کم خونی باشد.


MCH در آزمایش خون چیست؟ 


آزمایش MCH میانگین هموگلوبین موجود در گلبول‌های قرمز خون را اندازه‌گیری کرد. از نتایج این تست برای تشخیص، پایش و درمان آنمی استفاده خواهد شد. 

MCHC در آزمایش خون چیست؟ 
آزمایش MCHC معنای سنجش متوسط غلظت هموگلوبین در گلبول‌های قرمز خون است. بالا یا پایین بودن این شاخص نیز در تشخیص اختلالات خونی مانند انواع کم خونی و سرطان کاربرد دارد.

RDW در آزمایش خون چیست؟ 
در آزمایش RDW اختلاف سایز و حجم گلبول‌های قرمز خون بررسی می‌شوند. سلول‌های خونی از نظر اندازه با یکدیگر متفاوت هستند. اگر اختلاف اندازه آن‌ها بیش از حد نرمال باشد، احتمال بروز اختلالات خونی وجود دارد.  

رنج نرمال آزمایش CBC در گلبول‌های قرمز: 

گلبول قرمز

مفهوم

محدوده نرمال

RBC

شمارش میزان گلبول قرمز خون

زنان: ۴.۷ تا ۶.۱ میلیون گلبول/ mcL

مردان: ۴.۷ تا ۶.۱  میلیون گلبول/  mcL

Hgb

اندازه گیری میزان کل هموگلوبین موجود گلبول‌های قرمز

زنان: ۱۲ تا ۱۶ g/dl

مردان: ۱۴ تا ۱۸ g/dl

HCT

سنجش درصد گلبول های قرمز در کل حجم خون

مردان: ۴۲ تا ۵۲ درصد

زنان:۳۷ تا ۴۷ درصد

MCV

سنجش متوسط سایز گلبول های قرمز

بزرگسالان: ۸۰ تا۹۵ فمتولیتر

نوزادان تازه متولد شده: ۹۶ تا ۱۰۸ فمتولیتر

MCH

سنجش متوسط مقدار هموگلوبین در گلبول های قرمز خون

بزرگسالان: ۲۷ تا ۳۱ پیکوگرم 

نوزادان: ۳۲ تا ۳۴ پیکو گرم

MCHC

سنجش متوسط غلظت هموگلوبین در گلبول های قرمز خون

بزرگسالان: ۳۲ تا ۳۶ درصد

نوزادان: ۳۲ تا ۳۴ درصد

RDW

سنجش اختلاف سایز و حجم گلبول های قرمز خون

بزرگسالان: ۱۱ تا ۱۴.۵ درصد 

 


پارامترهای مربوط به گلبول‌های سفید در آزمایش CBC


WBC در آزمایش خون، وضعیت گلبول‌های سفید را بررسی می‌کند. آن‌ها به عنوان مهمترین ارکان سیستم ایمنی بدن به‌شمار می‌روند.بنابراین بروز هرگونه اختلال در عملکرد آن‌ها می‌تواند نشان‌دهنده التهاب و عفونت باشد. در صورتی که مقدار WBC در آزمایش شما از میزان نرمال آن بیشتر و یا کمتر است و می‌خواهید که تفسیر آزمایش خود را بدانید، کلیک کنید. گلبول‌های سفید انواع مختلفی دارند: 

نوتروفیل‌ها
لنفوسیت‌ها
بازوفیل‌ها 
ائوزونوفیل‌ها
مونوسیت‌ها
هر کدام از آنها وظیفه خاصی در بدن دارند. مثلا ائوزونوفیل، از بدن در برابر عفونت‌های انگلی محافظت می‌کنند. لنفوسیت‌ها، به محض ورودعامل ویروسی یا باکتریایی به بدن، فعالیت خود را آغاز خواهند کرد. 

رنج نرمال آزمایش CBC در گلبول‌های سفید:

گلبول‌های سفید مفهوم محدوده نرمال
WBC شمارش سلول‌های سفید خون
بزرگسالان ( افراد بالای دو سال): ۵۰۰۰- ۱۰۰۰۰ / mm3

کودکان کمتر از دو سال: ۶۲۰۰- ۱۷۰۰۰/ mm3

نوزادان: ۹۰۰۰- ۳۰۰۰۰/ mm3

 

پارامترهای مربوط به پلاکت‌ها در آزمایش CBC
PLT در آزمایش خون چیست؟
در آزمایش PLT، میزان پلاکت‌ خون شمارش می‌شود. وجود این سلول‌های خونی در انعقاد خون بسیار مهم است. بسیاری از اختلالات انعقادی خون مربوط به این فاکتور آزمایشی است. 

MPV در آزمایش خون چیست؟ 
آزمایشMPV به بررسی اندازه پلاکت‌ها می‌پردازد. از پلاکت‌ها به عنوان کوچکترین سلول های خونی یاد می‌شود. بزرگ شدن بیش از حد آنها می‌تواند بیانگر بیماری‌های خونی باشد. 

PDW در آزمایش خون چیست؟ 
آزمایش PDW به بررسی اختلاف اندازه در پلاکت‌ها می‌پردازد. 

رنج نرمال آزمایش CBC در پلاکت‌ها:

پلاکت‌ها

مفهوم

محدوده نرمال

Plt

شمارش تعداد پلاکت‌ها

بزرگسالان: ۱۵۰۰۰۰-۴۰۰۰۰۰ / mm3

کودکان: ۱۵۰۰۰۰- ۴۰۰۰۰۰ / mm3

mpv

معادل حجمی پلاکت 

۷.۴ تا ۱۰.۴ فمتولیتر

PDW

سنجش اختلاف سایز و حجم پلاکت‌ها
۱۰ تا ۱۷.۹ در

 



علت انجام آزمایش CBC چیست؟ 


دلیل انجام آزمایش CBC بررسی، پایش، علت‌یابی و تشخیص انواع بیماری‌ها است. در ادامه به برخی از کاربردهای این تست اشاره شده است: 

بررسی کلی سلامت جسمانی
علت یابی بروز تب‌های مکرر
علت یابی بروز درد‌های بدون علت
علت‌یابی احساس ضعف دائمی بیمار
بررسی خون به لحاظ بروز آنمی
بررسی شرایط بیمار پس از پایان دوره شیمی درمانی
علت یابی بروز مشکلات انعقاد خون
یافتن و ریشه یابی بیماری سرطان خون و لنفوم
برای ثبت درخواست آزمایش CBC در منزل روی دکمه زیر کلیک کنید.

دکمه ثبت درخواست رایگان

در سایت Mayo Clinic در مورد این آزمایش بیشتر خواهید خواند: 

آزمایش CBC یک تست تشخیصی قطعی نیست. با توجه به اینکه چرا پزشک آن را تجویز کرده است؛ نتایج خارج از محدوده می‌تواند نیاز به پیگیری نداشته باشد. گاهی اوقات نیز لازم است تا سایر آزمایش‌های خون انجام شوند.  

به عنوان مثال، اگر سالم هستید و نشانه‌هایی از بیماری در شما دیده نمی‌شود، وجود کمی تناقض در آزمایش نمی‌تواند نگران‌کننده باشد. اما اگر  به بیماری خاصی مانند سرطان مبتلا هستید، نتایج غیر طبیعی آزمایش می‌تواند به معنای تغییر شیوه درمان باشد. 

 اگر نتایج تست به طور قابل توجهی بالا یا پایین‌تر از حد نرمال است، احتمالا برای بررسی علت به متخصص هماتولوژیست (اختلالات خونی)  ارجاع داده خواهید شد. 


اگر پزشک برای شما آزمایش CBC تجویز کرده است و زمان کافی برای مراجعه به آزمایشگاه را ندارید، کلیک کنید!



 چرا آزمایش CBC در کرونا تجویز می‌شود؟ 


آزمایش CBC در کرونا، با هدف پایش وضعیت سلامتی بیمار مورد استفاده قرار می‌گیرد. این تست نمی‌تواند در تشخیص کووید ۱۹ به پزشکان کمک کند. با استفاده از نتایج این آزمایش، متخصصین درمی‌یابند که وضعیت سلول‌های خونی مانند گلبول‌های سفید چگونه است. همچنین باید بدانید تست آنتی بادی کرونا متفاوت از تست CBC است. 


آزمایش CBC چه بیماری‌هایی را نشان می‌دهد؟


تشخیص سرطان با آزمایش خون CBC، یکی از مهمترین کاربردهای این تست است. همچنین بسیاری از کم‌خونی‌ها با استفاده از نتایج این تست تشخیص ، پایش و درمان می‌شوند. به طور کلی آزمایش CBC در تشخیص، کنترل درمان و شرایط جسمانی بیمار، مورد توجه قرار می‌گیرد. در ادامه به برخی از این بیماری‌ها اشاره شده است:
 


کم خونی(تالاسمی-آنمی ها)


در کم خونی یا همان آنمی، خون توانایی انتقال اکسیژن را ندارد.  ممکن است کم‌خونی به دلایل متعدد و در انواع متفاوتی بروز کند. باید بدانید کم‌خونی می‌تواند موقت یا مانند تالاسمی ماندگار باشد.
هر یک از انواع کم‌خونی عوارض، علائم و شیوه‌های درمانی مختص به خود را دارد. هموگلوبین عامل اصلی انتقال و اتصال اکسیژن به گلبول‌های قرمز است. تنها در این صورت است که گلبول قرمز می‌تواند اکسیژن مورد نیاز برای ادامه حیات بافت‌ها را حرکت دهد.



سرطان خون(لوسمی)


منظور از لوسمی، سرطانی است که بافتهای خون ساز بدن را هدف قرار می‌دهد. این بافت‌ها می‌توانند شامل مغز استخوان و سیستم لنفاوی بدن باشند. سرطان معمولا گلبول‌های سفید را درگیر کرده و باعث ایجاد اختلال در عملکرد آنها می‌شود. 
 

لنفوم هوچکین

این بیماری یکی از انواع سرطان خون بوده و به عنوان سرطان لنفوم نیز از آن یاد می‌شود. این بیماری در هریک از سیستم‌های لنفاوی بدن می‌تواند بروز کند.

اگر شما نیز از جمله افرادی هستید که پزشک برای تشخیص این بیماری‌ها آزمایش در منزل CBC را نوشته است، بهتر است از خدمات هومکا در این زمینه استفاده کنید. همچنین در صورت بروز بیماری و ناتوانی در انجام کارهای شخصی، برای درخواست پرستار در منزل اقدام کنید.

هومکا آماده ارائه خدمات آزمایش در منزل و تفسیر آزمایش خون به صورت آنلاین و توسط پزشک می‌باشد. جهت دریافت این خدمات همین حالا کلیک کنید. 

تفسیر آزمایش



 علائم سرطان خون در آزمایش CBC


سرطان خون معمولا در مراحل اولیه بدون علامت یا با علائم بسیار خفیف است. به همین دلیل نیز پزشکان و متخصصان توصیه می‌کنند تا برای تشخیص سرطان خون، همواره چکاپ دوره‌ای را انجام دهید و با هر یک از علائم سرطان خون در آزمایش CBC، به سرعت برای درمان به پزشک مراجعه کنید.



افزایش یا کاهش چشمگیر تعداد گلبول‌های سفید خون (WBC)


یکی از مهم‌ترین علائم سرطان خون در آزماش CBC، افزایش یا کاهش چشمگیر تعداد گلبول‌های سفید خون (WBC) است. همانطور که می‌دانید، گلبول‌های سفید خون برای دفاع از سیستم ایمنی بدن وارد عمل می‌شوند و در صورت بروز سرطان خون در فرد، معمولا تعداد آن‌ها افزایش زیادی پیدا خواهد کرد. البته گاهی نیز کاهش تعداد گلبول‌های سفید در آزمایش CBC مشاهده می‌شود که تحت عنوان پانسیوتوپنی (Pancytopenia) شناخته می‌شود.



کاهش شدید پلاکت خون (Platelets)


پلاکت خون نقش مهمی را در انعقاد خون ایفا می‌کند. از همین رو نیز در صورت بروز سرطان خون در فرد، سطح آزمایش PLT یا همان پلاکت خون به طور چشمگیری کاهش پیدا خواهد کرد و در اینصورت، بروز برخی علائم نیز در بیمار مانند انواع خونریزی مشاهده خواهد شد که احتمال بروز سرطان خون را بسیار بالا می‌برد.



کاهش تعداد گلبول‌های قرمز خون (RBC)


یکی دیگر از علائم سرطان خون در آزمایش CBC، کاهش تعداد گلبول‌های قرمز خون است. بهتر است بدانید، زمانی که بدن فرد درگیر سرطان خون می‌شود، ساخت گلبول‌های قرمز با مشکل مواجه خواهد شد و از این رو تعداد آن در آزمایش CBC، کاهش پیدا خواهد کرد. البته اگر تنها کاهش تعداد گلبول‌های قرمز را در آزمایش CBC مشاهده کنید، می‌تواند نشان دهنده کم خونی در فرد باشد.



کاهش هموگلوبین خون (Hemoglobin)


به طور کلی سطح HGB در آزمایش خون با تعداد گلبول‌های قرمز رابطه مستقیم دارد. زیرا هموگلوبین نقش انتقال اکسیژن را در گلبول‌های قرمز دارد و اگر کاهش گلبول‌های قرمز در فرد اتفاق بیفتند، شاهد کاهش هموگلوبین نیز خواهید بود. بهتر است بدانید که برای تشخیص سرطان خون تنها کاهش یا افزایش یک عامل در آزمایش CBC ملاک نیست و برای بررسی بیشتر می‌توانید تفسیر آزمایش در منزل را انجام دهید.

 

آزمایش CBC Diff چیست؟
 آزمایش CBC diff را با نام آزمایش شمارش افتراقی نیز خواهید شنید. در تفسیر آزمایش CBC Diff علاوه‌بر بررسی فاکتورهایی که در تست CBC وجود دارد، به ارزیابی انواع گلبول‌های سفید پرداخته خواهد شد. گلبول‌های سفید انواع مختلفی دارد که در طی آزمایش CBC Diff به طور کامل بررسی خواهند شد. 

آزمایش CBC

 

تست‌های مرتبط با آزمایش CBC
آزمایش CBC تست کاملی است؛ با این حال برای بررسی وضعیت بیمار ممکن است آزمایشاتی دیگری نیز توصیه شود: 

آزمایش Retic
منظور از RETIC، همان رتیکولوسیت یا گلبول قرمز نارس است. در بدن هر انسانی مقداری از این گلبول‌های قرمز نارس وجود دارد. آنها در مغز استخوان ساخته شده و وارد جریان خون می‌شود. با استفاده از نتایج این آزمایش انواع کم خونی و  فقر آهن تشخیص داده خواهد شد. 

آزمایش Fe
منظور از Fe همان آهن است. فقر آهن می‌تواند به دلیل رژیم غذایی نادرست و خونریزی‌های داخلی و خارجی اتفاق بیافتد. 

آزمایش TIBC
در این آزمایش عملکرد  پروتئینی به نام ترانسفرین مورد بررسی قرار می‌گیرد. این پروتئین وظیفه حمل آهن را در بدن برعهده دارد. 

آزمایش Ferritin 
این آزمایش به بررسی ذخایر کل آهن در بدن می‌پردازد. 

آزمایش Vitamin B12
وجود ویتامین B12  برای ساخت و تولید هموگلوبین ضرروی است. به همین دلیل کمبود آن می‌تواند زمینه را برای بروز اختلالات خونی فراهم کند. 

آزمایش CBC

آزمایش Acid folic
منظور از اسید فولیک یا فولات، همان ویتامین B6 است. وجود ویتامین‌های خانوداه B برای تشکیل گلبول‌های قرمز و سفید و ترمیم بافت‌ها ضروری است. 

آزمایش PBS
در این تست عملکرد و ساختار سلول‌های خونی ارزیابی می‌شود. 

آزمایش CRP
این آزمایش شاخصی است که با استفاده از آن می‌توان به وجود التهاب و عفونت در بدن پی برد. این تست صرفا وجود التهاب را نشان خواهد داد، اما نمی‌تواند علت آن را مشخص نماید. 

آزمایش ESR
ESR در آزمایش خون برای بررسی التهاب و عفونت مورد استفاده قرار می گیرد. سطح بالای آن نشان‌دهنده این است که بدن با عامل بیماری‌زا در حال مبارزه است. 

آزمایش G6PD
این تست همان آزمایش فاویسم یا حساسیت به باقالی است. از فاویسم به عنوان یک بیماری ارثی یاد می‌شود و علت آن مربوط به کمبود آنزیمی نام G6PD است. 

برای ثبت درخواست آزمایش CBC بر روی دکمه زیر کلیک کنید. 


آزمایش CBC در منزل با هومکا


بهتر است بدانید که برای انجام خدمات آزمایشگاهی، نیاز نیست تا حتما به آزمایشگاه بروید. مجموعه هومکا با همکاری مجهزترین و مدرن‌ترین آزمایشگاه‌ها در استان تهران، کرج، شیراز، اصفهان، اهواز، رشت، تبریز و مشهد، همواره بهترین خدمات آزمایش در منزل را زیر نظر بیمه پایه و تکمیلی به شما ارائه می‌دهد.

اگر قصد انجام خدمات آزمایش در منزل یا تفسیر آزمایش را دارید، می‌توانید با شماره ۰۲۱۶۷۳۷۱ تماس بگیرید یا با کلیک بر روی بنر زیر، درخواست آزمایش خود را ثبت کنید. در اینصورت همکاران ما با شما تماس خواهند گرفت و هماهنگی‌های لازم جهت انجام آزمایش صورت می‌گیرد.

پربیننده ترین ها