نحوه استفاده ازبیمه اختیاری تامین اجتماعی

بیمه اختیاری از جمله خدمات سازمان تامین اجتماعی است که به شرایط قانونی و نحوه برخورداری از آن اشاره می‌شود.

شرایط قانونی جهت انعقاد قرارداد بیمه اختیاری به شرح زیر است:

- عدم اشتغال بکار متقاضی در کارگاه‌های مشمول قانون تامین اجتماعی و عدم شمول مقررات خاص حمایتی.

- داشتن حداکثر 50 سال سن وحداقل 30 روز سابقه پرداخت حق بیمه در زمان تقاضا.

- افراد متقاضی که بیش از 50 سال سن داشته باشند باید معادل مازاد سنی 50 سال، دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند.

- فرادی که سابقه پرداخت حق بیمه آنان 10 سال تمام باشد از شرط سنی و سابقه مستثنی خواهند بود.

مبنای پرداخت حق بیمه برای افرادی که بیش از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند عبارت است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین 360 روز قبل از تاریخ تقاضا مشروط براینکه کمتر از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا نباشد و برای افرادی که کمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد شاغلان خواهد بود.

نرخ پرداخت حق بیمه کلیه بیمه‌شدگان اختیاری اعم از متقاضیان جدید و افرادی که قبلا بیمه اختیاری بوده‌اند معادل 26% مبنای پرداخت حق بیمه مورد قرارداد جهت بهره‌مندی از مزایای بازنشستگی، از کار افتادگی، فوت و درمان است.

افرادی که طبق نظر پزشک معتمد قبل از انعقاد قرارداد از کارافتاده کلی تشخیص داده شوند نمی‌توانند از حمایت از کارافتادگی به علت همان بیماری یا عارضه بهره مند شوند مگر به علت بروز بیماری یا عارضه دیگری ازکارافتاده کلی شناخته شوند که در این صورت امکان استفاده از حمایت مذکور با رعایت مقررات مربوطه بلامانع است .

افراد تحت تکفل متقاضیانی که کمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشند و یا فاصله قطع پرداخت حق بیمه آنان بیشتر از 2 سال باشد باید به منظور استفاده از حمایت درمانی سازمان ، بدواً مورد معاینات پزشکی قرار گیرند.

مهلت پرداخت حق بیمه هر ماه حداکثر تا آخرین روز 2 ماه بعد خواهد بود و در غیر این صورت قرار داد منعقده از تاریخ عدم پرداخت حق بیمه (اولین ماهی که حق بیمه آن پرداخت نشده است) لغو و ادامه بیمه موکول به تسلیم تقاضای جدید و موافقت سازمان و انعقاد قرار داد مجدد خواهد بود.

بیمه شدگان اختیاری که در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی یا مشمول سایر صندوقهای حمایتی بیمه‌ای اشتغال می یابند قرارداد بیمه اختیاری آنان لغو و ادامه پرداخت حق بیمه اختیاری منوط به انعقاد قرارداد جدید طبق آیین نامه مربوطه خواهد بود.

به گزارش ایسنا و به نقل از پایگاه اطلاع رسانی سازمان تامین اجتماعی، با توجه به اینکه برابر آئین نامه مصوب سال 85 و اصلاحیه سال 86 شورای عالی تامین اجتماعی همچنین بخشنامه جایگزین 651 امور فنی بیمه شدگان متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری که فاصله قطع پرداخت حق بیمه آنان تا تاریخ درخواست بیمه به طور اختیاری بیش از نه ماه باشد ملزم به انجام معاینات پزشکی توسط پزشک معتمد سازمان هستند بنابراین حضور شخص متقاضی به لحاظ انجام معاینات پزشکی در مراکز درمانی سازمان که پزشک معتمد مستقر است، ضروری است، لذا پذیرش وکالتنامه جهت انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری درخصوص متقاضیانی که نیاز به انجام معاینه پزشکی دارند وجاهت قانونی ندارد مگر آنکه شخص متقاضی نیز معاینات مقرر را انجام داده باشد.