درمان تامین‌اجتماعی در سال 98

معاونت درمان سازمان تامین‌اجتماعی با دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم به 42 میلیون بیمه شده خدمت‌رسانی می‌کند. این معاونت در سال‌های اخیر اقدامات مهمی از جمله حذف دفترچه‌های درمانی، صدور نسخ الکترونیکی و... را در راستای رفاه حال بیماران و کیفیت خدمات خود انجام داده است. این معاونت همچنین برای سال 98 برنامه‌های مهمی را در دست اجرا دارد. معاون درمان سازمان در گفت‌وگو با هفته‌نامه تامین ضمن تشریح عملکرد این حوزه در سال 97 به برنامه‌های آینده نیز پرداخت که می‌خوانید.

به گزارش صدای ایران معاون درمان سازمان گفت: در بخش درمان مستقیم حدود 82 مرکز درمانی بستری و 292 مرکز درمانی سرپایی به صورت رایگان خدمات ارائه می‌دهند. در بخش درمان غیرمستقیم نیز در حال حاضر با 47 هزار مرکز درمانی اعم از دولتی و غیردولتی در سطح کشور قررداد منعقد کرده‌ایم که از این طریق بیمه‌شدگان با پرداخت فرانشیز خدمات موردنیاز خود را دریافت می‌کنند.

دکتر مهدی درخشان افزود: در حوزه درمان مستقیم 46 هزار نیروی انسانی پزشک و غیرپزشک حضور دارند که در سال 1396 پاسخگوی بیش از 444 میلیون بار مراجعه سرپایی و 4 میلیون و800هزار مراجعه بستری بودند.

وی ادامه داد: همچنین در سال 1397 حدود 460 میلیون بار مراجعه سرپایی و 5 میلیون بار مراجعه بستری در درمان مستقیم و غیرمستقیم ثبت شده است. در حال حاضر در بخش درمان مستقیم 10 هزار و 85 تخت بستری موجود است. دکتردرخشان با اشاره به این‌که در چند سال اخیر شاهد توسعه تجهیزات پزشکی در مراکز درمانی تامین‌اجتماعی بوده‌ایم، افزود: گسترش تجهیزات و امکانات پزشکی در راستای ارتقای کیفیت خدمات در بخش درمان به بیمه‌شدگان انجام گرفته است. از ابتدای دوره جدید مدیریتی دستگاه‌های MRI از 9 به 20، CTاسکن از 29 به 49 و آنژیوگرافی از 8 به 13 افزایش یافته است. همچنین یک دستگاه شتاب‌دهنده خطی برای بیماران سرطانی مستقر و 120 دستگاه به ناوگان آمبولانس نیز اضافه شده است.   وی افزود: از جمله اقدامات مهم و اثرگذار حوره درمان در سال گذشته استقرار سیستم HIS در مراکز درمانی بوده است که از حدود 5 سال گذشته آغاز شد. همه فعالیت‌های درمانی از طریق IT انجام می‌شود و هنگامی که پایه‌ریزی آن در بیمارستان‌ها انجام شود، می‌توان سایر اقدامات را نیز براساس آن توسعه و کیفیت خدمات را افزایش داد.

دکتردرخشان خاطر نشان کرد: نظام ارجاع داخلی در مراکز درمانی طراحی و توسعه یافته و در همه مراکز درمانی نیز مستقر شده است. در حال حاضر پرونده الکترونیک برای 5 بیماری مزمن تشکیل می‌شود که از طریق سیستم نظام ارجاع، درمان آنها در مراکز سازمان پیگیری می‌شود.  معاون درمان با بیان این که حذف دفترچه‌های درمانی و ایجاد نسخه الکترونیک در همه مراکز درمانی ملکی سازمان عملیاتی شده است، افزود: در حال پیاده‌سازی این طرح در مراکز درمانی غیرمستقیم  استان‌ها هستیم که در مرحله بعدی و در سال جاری این طرح با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کامل‌تر خواهد شد.

وی به مدیریت و نگهداشت تجهیزات پزشکی (CMMS) اشاره کرد و گفت: تجهیزات پزشکی گرانقیمت تاکنون به صورت دستی و موردی کنترل و نگهداری می‌شد، اما در حال حاضر این کنترل در بیمارستان‌های تامین‌اجتماعی سراسر کشور به صورت سیستمی انجام می‌گیرد.

دکتردرخشان تصریح کرد: سیستم PACS که برای حذف کلیشه‌های رادیولوژی در 60 بیمارستان سازمان مستقر شده است، در همه بیمارستان‌های سازمان مستقر خواهد شد.

وی به اهمیت راه‌اندازی سیستم PACS اشاره کرد و گفت: این سیستم از صرف هزینه‌های زیاد برای کلیشه‌های رادیولوژی و مواد مصرفی آنها جلوگیری می‌کند و همچنین فرایند پاسخ‌دهی به فعالیت‌های مربوط به این حوزه (CTاسکن ، MRI و...) را تسهیل می‌کند. به طور مثال رادیولوژیست در هر مکانی باشد، می‌تواند به‌راحتی از طریق تلفن همراه خود کلیشه‌ها را بررسی کند.

دکتردرخشان با بیان این‌که ارتقای هتلینگ بیمارستانی در سال 97 تکمیل شد، گفت: خوشبختانه ارتقای هتلینگ در بسیاری از بیمارستان‌های کشور به اتمام رسیده و در برخی بیمارستان‌ها نیز در حال انجام است. ارتقای هتلینگ منجر به رضایتمندی بیماران و همچنین همکاران درمانی شده است؛ زیرا کار در محیط استاندارد و زیبا باعث افزایش انگیزه‌کاری و روحیه کارکنان می‌شود و کیفیت خدمات، رضایتمندی بیماران و همراهانشان را به دنبال دارد.

وی به یکی دیگر از اقدامات این حوزه که در سال 97 پیگیری شد، اشاره کرد و گفت: پروتکل‌های بستری یا همان گایدلاین‌های پزشکی با جدیت در حوزه درمان مستقیم و غیرمستقیم دنبال شد و بیش از 80 گایدلاین پزشکی در درمان غیرمستقیم ایجاد شده و در بخش درمان مستقیم نیز در حال تهیه آن هستیم. ایجاد این گایدلاین‌ها در بخش‌های مختلف به‌خصوص ICU،NICU،CCUو...باعث شده تا خدمات‌دهی به بیماران نیازمند واقعی ارائه و از صرف هزینه‌های اضافی نیز جلوگیری شود. وجود گایدلاین‌ها باعث می‌شود شیوه درمان در همه مراکز درمانی یکسان باشد و کنترل‌ها نیز افزایش یابد. همچنین از انجام دادن کارهای اضافی و صرف هزینه‌های بی‌مورد جلوگیری می‌شود.

معاون درمان سازمان با اشاره به سامانه استحقاق‌سنجی و رفع همپوشانی بیمه‌ای افزود: استقرار این سامانه در مراکز درمان مستقیم تکمیل شده و در بخش درمان غیرمستقیم نیز با تفاهم‌نامه‌ای که با سازمان‌های بیمه‌ای و وزارت بهداشت منعقد شده است، در بیمارستان‌های دانشگاهی نیز در حال راه‌اندازی است و تا پایان سال 97 تکمیل می‌شود. حداکثر در دو ماه اول سال 98 این سیستم در کل کشور به طور کامل اجرا خواهد شد که این امر استفاده بی‌مورد از دفترچه‌های درمانی و همپوشانی‌ها را رفع خواهد کرد.

دکتردرخشان خاطر نشان کرد: یکی از مشکلات عمده در کشور، قاچاق دارو است که در حال حاضر نیز وجود دارد. لذا برای جلوگیری از این تخلف «ثبت کد رهگیری و اخذ اصالت دارو» که یکی از برنامه‌های مهم سازمان است، با همکاری وزارت بهداشت در حال انجام است. با استقرار این سیستم هر دارویی که وارد کشور می‌شود، باید برچسب زده و کدرهگیری دریافت کند که این اقدام توسط بیمه‌ها در سیستم کنترل می‌شود. اگر این طرح به طور کامل اجرایی شود، از ورود دارو به صورت قاچاق ممانعت خواهد شد. برنامه کنترل اصالت دارو را در سال 98 در سراسر کشور توسعه خواهیم داد تا قاچاق دارو ریشه‌کن شود.

وی به برنامه‌های حوزه درمان در سال 98 اشاره کرد و گفت: در سال جدید قصد داریم ضمن تکمیل برنامه‌ها و طرح‌های اخیر و بهبود آنها، همه برنامه‌های حوزه IT درمان را در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم به هم متصل کنیم تا بتوانیم به یک داشبورد مدیریتی دست‌یابیم. ایجاد داشبورد مدیریتی باعث می‌شود کنترل و نظارت‌ها قوی‌تر و به‌روزتر شود و معاون درمان و مدیران کل درمان مستقیم و غیرمستقیم بتوانند در هر لحظه مراکز درمانی را کنترل کنند و در این صورت دیگر نیازی به گزارش‌گیری نیست. در حال حاضر فرایند تکمیل داشبورد مدیریتی توسط شرکت خدمات ماشینی تامین در حال پیگیری و انجام است و امیدواریم تا ابتدای سال 98 به سرانجام برسد که تحقق آن یکی از مهمترین برنامه های حوزه معاونت درمان است.

دکتردرخشان با بیان این‌که به‌روزرسانی تبادل اطلاعات پزشکان نیز یکی دیگر از برنامه‌های مهم این حوزه است، گفت: قصد داریم این برنامه را با همکاری سازمان نظام پزشکی اجرایی کنیم. با عملیاتی کردن این طرح پزشکان به صورت آنلاین کنترل و نیازهای آنها احصا می‌شود و از طریق درمیان گذاشتن با سازمان نظام پزشکی این نیازها مرتفع خواهد شد. همچنین به نیازهای آموزشی پزشکان نیز با این طرح پاسخ داده می‌شود.

وی با اشاره به این‌که حوزه درمان سازمان درصدد است در سال 98 تعرفه گلوبال را برای خدمات ذکر شده تعریف کند، افزود: یکی از مهمترین اقدامات کنترلی در بخش درمان غیرمستقیم گلوبال کردن خدمات است؛ به این معنا که برای یک خدمت در بیمارستان‌های مختلف قیمت واحدی تعریف شود. متاسفانه برخی عمل‌های جراحی در بیمارستان‌های مختلف با قیمت‌های متفاوتی انجام می‌شوند که نارضایتی مراجعان را به همراه دارد. لذا برای رفع این مشکل تعرفه گلوبال با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای 50 خدمت جدید انجام می‌شود. همچنین گلوبال شدن خدمات کار دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی را سرعت و دقت بیشتری می‌بخشد. معاون درمان گفت: به منظور افزایش کیفیت خدمات درمانی در سال 97 به مدل جایزه ملی کیفیت غذا و دارو و بهداشت پیوستیم تا خدمات سازمان توسط یک سازمان بیرونی ارزیابی و نقاط قوت و ضعف بیان شود و کیفیت خدمات خود را به سمت بهبود پیش ببریم. تاکنون به این منظور دوره‌های آموزشی زیادی برای همکاران برگزار شده و فرایندها در حال اصلاح است و خوشبختانه تاییدیه مرحله اول را نیز دریافت کردیم و امیدواریم این فرایند را در سال 98 تکمیل کنیم. 

وی افزود: ارتقای سلامت سالمندان یکی دیگر از برنامه‌های این حوزه در سال 98 است. به این منظور 18 نفر از پزشکان به مدت دو سال تحت آموزش MPH سالمندی قرار گرفتند که در سال 97 فارغ‌التحصیل شدند. با ایجاد مراکز سلامت سالمندی برای سالمندان پرونده پزشکی تشکیل و چکاپ خواهند شد تا از بروز بیماری در آنها پیشگیری شود.  معاون درمان، ارتقای برنامه‌های مکانیزه دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی، استقرار نظام ارجاع در درمان غیرمستیقم با همکاری وزارت بهداشت، اجرای سیستم مکانیزه نظارت و بازرسی برای 200 آیتم در درمان مستقیم و غیرمستقیم ، استقرار «سیستم پرداخت خسارت متفرقه به بیماران» از طریق نرم‌افزار در سراسر کشور  و اخذ تاییدیه پزشک دوم برای عمل‌های جراحی‌های سنگین به منظور کنترل هزینه‌ها را از دیگر برنامه‌های سال 98 بیان کرد.